引言

• 应用多普勒超声技术评估胎儿 - 胎盘循环，对高危妊娠管理和改善围产结局至关重要
• 国内外研究在多方面存在差异，不同参考值使用影响临床决策
• 本研究形成 UA、UtA、MCA 和 CPR 多普勒超声参考值推荐专家共识

定义

• 基本参数：PSV、EDV 和 TAMX 等
• 多普勒指数：S/D、RI、PI，推荐 PI 为描述动脉多普勒频谱首选参数
• CPR：胎儿 MCA - PI 和 UA - PI 的比值，反映脑与胎盘循环血流动力学关系

设备和技术要求

多普勒超声检查的设备要求

• 具备频谱和彩色多普勒功能，显示 PRF、血流速度标尺、超声频率
• 显示 MI 和 TI，遵循 ALARA 原则
• 设有 MVE 功能，可自动或手动勾画
• 软件自动计算参数和指数，并标示计算点

频谱多普勒超声检查的技术要求

• 取样容积：与血管内径一致
• 壁滤波：设置在较低水平（≤50 - 60 Hz）
• 扫描速度：50 - 100 mm/s，显示 3 - 6 个心动周期
• 脉冲重复频率：根据血管调整，波形至少占显示区 75%
• 增益调节：清晰显示波形，避免噪声和伪影
• 波形记录：连续记录，确保一致、平稳、可重复
• 重复测量：多次测量，差异明显调整体位，报告最低值（MCA 报告最高值）
• 其他：不建议上下翻转波形

测量时机

• 适用于高危妊娠、母体基础疾病、多胎妊娠等情况
• UA：自孕 24 周（或更早）至分娩
• UtA：早孕期（11 - 13⁺⁶ 周或更早）首次测量，中孕期可复查
• MCA：自孕 24 周（或更早）开始测量
• 多胎妊娠：定期个体化监测

测量方法

UA 多普勒检测

• 检查前：胎儿静息状态，必要时孕妇呼吸配合
• 操作：避免不必要压力
• 切面：开启彩色多普勒，显示脐动脉及血流方向
• 角度：声束与血流夹角接近 0°，不超 30°
• 测量位置：单胎游离段，多胎或需纵向比较选固定部位

UtA 多普勒血流检测

• 孕妇：胎儿静息状态，必要时呼吸配合
• 操作：避免不必要压力
• 切面：早孕期经阴道特定操作，中晚孕期腹部或经阴道扫查
• 角度：声束与血流夹角接近 0°，不超 30°
• 测量位置：早孕期分支前，中晚孕期交叉点下游约 1 cm 处

MCA 多普勒血流检测

• 孕妇：胎儿静息状态，必要时呼吸配合
• 操作：避免对胎儿头部施压
• 切面：显示颅底动脉环和 MCA 近端
• 角度：声束与血流夹角接近 0°，不超 15°
• 测量位置：MCA 起始段近端 1/3 处

质控要点

• 放大程度：感兴趣区域占屏幕 50% 以上，框和容积位于中心
• 声束角度：与血流夹角 < 30°（MCA < 15°）
• 扫描速度：3 - 6 个一致波形
• 图像清晰度：脉冲和增益调节适当
• 取样位置：各动脉特定位置
• 速度标尺：收缩期峰值占 Y 轴 75%

正常参考值推荐

• UA：采用 2020 年 Intergrowth - 21^st 团队研究数据
• UtA：采用 2008 年西班牙学者 Gomez 等研究数据
• MCA：采用 2007 年挪威学者 Ebbing 等研究数据
• 各参数孕周参考值：
  • UtA：不同孕周对应$5^{th}$、$10^{th}$、$50^{th}$、$90^{th}$、$95^{th}$值及“切迹”出现比例
  • MCA及CPR：不同孕周对应PSV、PI、CPR的$5^{th}$、$10^{th}$、$50^{th}$、$90^{th}$、$95^{th}$值

临床意义

UA 多普勒参数

• 反映胎儿 - 胎盘循环阻力和胎盘灌注
• 正常妊娠孕周增加，阻力下降，PI、RI 和 S/D 值降低
• 高于 P₉₅ 提示胎盘功能不良或 FGR
• 舒张末期血流异常提示胎儿缺氧及不良预后

UtA多普勒参数

• 反映内容：母体子宫螺旋动脉重塑程度及子宫胎盘灌注情况
• 正常变化：妊娠进程中，血流阻力随孕周下降并稳定
• 异常提示：PI值高于P95，提示螺旋动脉重塑不全等；早孕期双侧切迹伴PI升高，提示胎盘血流阻力异常
• 预测价值：早孕期联合多因素提高早发型子痫前期预测效能；中孕期升高是早发型子痫前期及FGR独立预测指标；晚孕期舒张期反流提示胎盘功能严重受损

MCA多普勒参数

• 反映内容：胎儿脑部血流灌注及氧合状态
• 正常变化：血流阻力随孕周先升高后下降，PI约孕30周达峰值后下降
• 异常表现：阻力明显下降（低于第5百分位数），可能是“脑保护效应”
• 筛查方法：测量MCA - PSV是胎儿贫血产前无创筛查方法之一

CPR

• 反映内容：胎儿脑循环与胎盘循环之间相对阻力
• 正常变化：随孕周轻度上升或维持稳定，一般大于1.0
• 异常提示：胎盘功能受损或胎儿缺氧早期，CPR降低；以低于P5或<1.0为异常标准

临床应用提示

• 测量影响因素：操作者手法、设备差异等多种因素
• 测量要求：遵循标准化流程，多次重复测量确认结果
• 参考值使用：仅作辅助工具，综合考虑实际情况；注意人群差异，可结合多参考值判断
• 未来方向：开展中国孕妇人群研究，建立符合国人特征参考值及数据库